Врач рассказал, как помочь человеку при анафилактическом шоке
Врач Александр Врублевский рассказал о первой помощи при укусах пчел и ос
В этом году дачники сообщают об огромном количестве пчел и ос, атаковавших Подмосковье. Год выдался яблочным, поэтому жужжащих насекомых привлекает небывалый урожай. Все это резко повышает опасность укусов, которые у некоторых людей могут вызывать серьезные, вплоть до смертельно опасных, аллергические реакции. О том, чем опасны укусы различных насекомых, можно ли предотвратить негативные последствия и как действовать, если они случились, «МК» рассказал ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского университета Александр Врублевский.
тестовый баннер под заглавное изображение
— Александр Николаевич, расскажите, как укус насекомых, особенно пчел или ос, может вызвать анафилактический шок организма? Из-за чего это происходит?
— Анафилактический шок — это реакция, которую можно сравнить с верхушкой айсберга. Она действительно может развиваться у ряда людей, но ей предшествует процесс, который называется сенсибилизацией, то есть повышением чувствительности. И это повышение чувствительности может относиться к различным веществам, в том числе и к веществам биологически активным, которые выделяют насекомые при укусах. Поэтому у ряда людей укус протекает типично, то есть появляются небольшой отек, покраснение, и все обходится без обращения за медицинской помощью. Но у части людей, у которых прошел этап сенсибилизации, о чем они даже не подозревают, при укусе развивается тот самый анафилактический шок. Это системная реакция организма, которая в первую очередь проявляется выраженным падением артериального давления. Соответственно, падение артериального давления ведет к потере сознания, и это — неотложное состояние, которое без вызова «скорой медицинской помощи» приводит, к сожалению, к летальному исходу. Мы не всегда можем знать о том, что у человека может быть такая реакция, как анафилактический шок. Здесь большую роль играют те, кто в этот момент находится рядом с пострадавшим. Они должны оказать первую помощь и обратиться за медицинской помощью. Чем скорее это будет сделано, тем больше шансов спасти человека.
— О какой первой помощи вы говорите? Что делать, если у человека, который находится рядом с вами, произошел анафилактический шок? И что делать самому пострадавшему?
— Если у человека уже однажды наблюдалась аллергическая реакция на укус, ему нужно быть настороже. Таким людям необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, обычно это аллерголог, как действовать, если укус повторится. Например, если человек собирается в путешествие, идет в какой-то поход, где может столкнуться с насекомыми, он должен понимать порядок действий в случае укуса; должен знать, как максимально обезопасить себя от них (носить закрытую одежду, не пользоваться парфюмом, использовать репелленты и т.д.); должен обязательно иметь при себе препарат, который он может сам применить: сделать инъекцию или обучить человека, который будет рядом в походе. Есть люди, которые путешествуют в компании медиков, зная, что те, если что, сделают эти инъекции. Эти препараты доступны, это гормоны (адреналин, преднизолон), которые применяются в такой ситуации и помогают человеку справиться с отеком, с анафилактическим шоком. Ну, конечно, дальше наблюдение уже проводится в реанимационном отделении стационара. Для тех, у кого нет аллергической реакции, такие меры предосторожности, конечно, не требуются — при появлении местной реакции (отека, покраснения, может быть, зуда в месте укуса, боли) помогают обычные меры: антигистаминные средства, антисептики и пр. Чтобы избежать усиления такой реакции, следует не прогревать область укуса, потому что прогрев расширяет сосуды и из-за этого нарастает отек. Кроме того, на поврежденную область нельзя давать нагрузку. Часто это бывают нижние конечности, и в некоторых случаях рекомендуется дать им возвышенное положение.
А вот использование холода в месте укуса приветствуется. Это может быть криопакет или другой заменяющий его источник холода. Если отек распространяется, то он может способствовать нарушению дыхания. Это также опасно, тем более если он возник на лице. В этой ситуации необходимо вызвать «скорую медицинскую помощь», чтобы предотвратить опасные последствия для здоровья.
— Часто ли вы в вашей практике сталкивались с укусами? Какие они были?
— Обращения за помощью по поводу укусов насекомых сегодня происходят очень часто. Наверное, на первом месте — обращения по поводу укусов мошек, потому что их укусы вызывают наиболее выраженные отеки и пугают людей так, что он бегут к врачу. Есть привычные нам укусы комаров, которые оставляют привычные зудящие красные точки, и все знают, как с ними справляться.
Из выраженных реакций — это, конечно, укусы ос. Здесь как раз может быть анафилактический шок, поэтому с такими пациентами сталкиваются уже врачи именно реанимационного отделения. При более простых реакциях можно лечиться дома, амбулаторно, на антигистаминных препаратах. С такими жалобами тоже обращаются к врачу, а не справляются самостоятельно. Обычно, как я уже говорил, их вызывают мошки.
С развитием телемедицины, когда у пациента есть возможность сразу позвонить в медицинское учреждение по специальным каналам или официальным приложениям, количество таких консультаций увеличилось, потому что в этом случае пациент имеет практическую доступность к врачу там, где он находится, возможность сразу пожаловаться — и сразу получить совет.