Академик РАН рассказал о современных методах борьбы с раком

Академик РАН Андрей КАПРИН: «В онкологии сейчас происходит очень серьезный технологический прорыв»

Какие виды рака наиболее распространены в России? Как снизить риски злокачественных новообразований? Насколько продвинулась наука в лечении онкологической патологии? Об этом и многом другом в ходе прошедшего в Москве VIII Международного форума онкологии и радиотерапии «Ради жизни — For life» обозреватель «МК» поговорил с главным онкологом Минздрава РФ, генеральным директором ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академиком РАН Андреем Каприным.

тестовый баннер под заглавное изображение

— Андрей Дмитриевич, что происходит с динамикой заболеваемостью онкопатологиями в России? Какие тенденции, есть ли изменения за последний год?

— В 2024 году в нашей стране впервые выявлено почти 700 тысяч новых случаев злокачественных опухолей. Это большая цифра, и на первый взгляд она может пугать. Но важно понимать, что это не только рост самой заболеваемости, но и результат того, что мы стали лучше и раньше выявлять рак. Такая динамика объясняется сразу несколькими факторами. Во-первых, население стареет, а рак, как мы знаем, это в основном болезнь старшего возраста. Во-вторых, за последние годы мы серьезно усилили диагностику: в стране активно проводится диспансеризация, появляются современные скрининговые программы, медицинские учреждения оснащаются по самому последнему слову техники. Это значит, что мы все чаще находим рак на ранних стадиях, когда болезнь можно быстро и эффективно лечить. Да, цифры немаленькие, но для нас они показатель того, что система работает: люди приходят к врачам раньше, а значит, у нас есть шанс спасти гораздо больше пациентов.

— Какие виды рака лидируют у мужчин и у женщин и с чем это может быть связано?

— Если посмотреть на структуру заболеваемости, то у мужчин и женщин лидируют разные виды рака, что связано и с физиологией, и с образом жизни, и с факторами риска. У мужчин на первом месте — рак предстательной железы. Далее идут опухоли легких, бронхов и трахеи, колоректальный рак (опухоли толстой и прямой кишки), рак кожи (не включая меланому), затем — рак желудка, опухоли лимфатической и кроветворной системы, рак почки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, а также опухоли печени и внутрипеченочных желчных протоков.

У женщин картина другая. Абсолютный лидер — рак молочной железы, на втором месте — опухоли кожи, затем идут колоректальный рак, рак тела матки, опухоли лимфатической и кроветворной системы, рак шейки матки, щитовидной железы, затем — рак легких, бронхов и трахеи, рак яичников и рак желудка. Почему такая разница? У мужчин мы часто видим влияние вредных привычек, особенно курения, что напрямую связано с опухолями легких, мочевого пузыря. Рак предстательной железы чаще возрастной, и рост заболеваемости объясняется тем, что мужчины стали дольше жить и чаще обследоваться. У женщин ситуация во многом связана с гормональными факторами и репродуктивным здоровьем. Поэтому в лидерах — рак молочной железы, тела и шейки матки, а также щитовидной железы.

— Стали ли люди внимательнее относиться к диагностике, поменялась ли психология?

— Мы действительно видим, что отношение и психология наших граждан постепенно меняются, и это отражается на статистике. Если еще несколько лет назад многие приходили к врачу уже с запущенными стадиями, то сейчас ситуация стала лучше. В 2024 году нам удалось выявить 37,2% злокачественных опухолей на самой ранней, I стадии. Для сравнения: годом раньше этот показатель был 36,3%. Казалось бы, разница небольшая, но за этим стоят тысячи спасенных жизней, потому что именно ранняя диагностика дает человеку максимальные шансы на полное выздоровление и сохранение качества жизни. Кроме того, 24,2% опухолей были выявлены на II стадии. То есть почти две трети всех новых случаев — это I и II стадии, когда лечение может быть наиболее эффективным. Это результат сразу нескольких факторов. Во-первых, люди стали более внимательными к своему здоровью, меньше боятся слова «рак» и понимают, что чем раньше они обратятся к врачу, тем больше у них шансов. Во-вторых, активно работают программы диспансеризации, которые позволяют выявлять диагноз у тех, у кого еще нет выраженных симптомов. Конечно, есть и те, кто по-прежнему тянет до последнего — из страха, недоверия или нехватки информации. Но в целом можно сказать: отношение общества к диагностике меняется, и мы видим это по цифрам и по результатам лечения.

— Какие новые методики лечения появились и каков их вклад в изменение продолжительности жизни?

— В онкологии сейчас происходят очень серьезный технологический прорыв и эра персонифицированной медицины. Сегодня мы лечим не просто рак легкого или рак груди, а конкретного человека с его уникальным генетическим профилем опухоли. Огромную роль в этом играет молекулярная диагностика. Мы можем изучить генетические мутации опухоли и подобрать точные препараты, которые действуют максимально прецизионно. Это особенно важно при назначении таргетной терапии. Очень быстро развивается современная лучевая терапия — по-настоящему высокоточные аппараты, которые позволяют облучать опухоль буквально миллиметр в миллиметр, не повреждая здоровые ткани. Еще одно важное направление — ядерная медицина, где Россия занимает сильные позиции. Мы применяем радионуклидные методы для диагностики и лечения сложных опухолей, например нейроэндокринных и рака предстательной железы. Отдельно хочу отметить хирургию, сегодня она становится все более щадящей и малоинвазивной. Мы интегрируем роботизированные системы, проводим органосохраняющие операции, активно внедряем реконструктивные методы, чтобы вернуть человеку не только здоровье, но и привычное качество жизни. Все чаще мы используем комбинированные схемы, когда соединяются хирургия, лучевая терапия, лекарственное лечение и реабилитация. Наша задача не только вылечить рак, но и помочь человеку вернуться к полноценной жизни, сохранить его активность и независимость.

— Каковы перспективы? Что появится в ближайшие годы? Над чем работают ученые?

— Если раньше основной упор делался на хирургическое лечение, лучевую терапию и классические лекарства, то теперь мы говорим о биомедицинских препаратах и клеточных технологиях, которые могут полностью изменить подход к лечению рака. Одно из самых перспективных направлений — это CAR-T-терапия. Это технология, при которой мы берем собственные иммунные клетки пациента, «перепрограммируем» их в лаборатории так, чтобы они научились узнавать и уничтожать именно опухолевые клетки, а затем возвращаем их в организм. В России уже проведены первые успешные курсы такого лечения, и сейчас мы работаем над тем, чтобы сделать технологию доступной широкому кругу пациентов. CAR-T особенно эффективна при некоторых формах лейкозов и лимфом, а в перспективе и при солидных опухолях.

Еще одно важное направление — противоопухолевые вакцины. Речь идет, конечно же, не о профилактических вакцинах, как против вируса папилломы человека или гепатита B, которые уже доказали свою эффективность. Сейчас активно разрабатываются терапевтические вакцины, которые будут помогать организму распознавать уже существующую опухоль и вырабатывать на нее иммунный ответ. И, конечно же, клеточные технологии. Здесь речь идет не только о лечении самой опухоли, но и о восстановлении организма после тяжелого лечения, например, после химиотерапии или трансплантации костного мозга. Мы работаем над тем, чтобы использовать собственные ресурсы организма для регенерации тканей и улучшения качества жизни пациентов.

— Какую роль в диагностике и лечении играют достижения генетиков?

— Сегодня генетика полностью меняет подход как в диагностике, так и в лечении рака. Начну с диагностики. Благодаря достижениям генетиков мы можем буквально заглянуть внутрь опухолевой клетки и понять, какие мутации привели к ее развитию. Это позволяет определить наследственный риск, например, выявить мутации BRCA1 и BRCA2, которые повышают вероятность рака молочной железы и яичников, и вовремя подключить профилактические меры для пациента, подобрать оптимальные методы лечения еще на этапе постановки диагноза. В терапии роль генетики особенно велика. Зная точный молекулярный профиль опухоли, мы можем назначать персонализированные препараты. Кроме того, генетические данные лежат в основе разработки даже CAR-T-технологий, когда мы генетически модифицируем клетки иммунной системы пациента, чтобы они могли распознавать и уничтожать рак.

— Перечислите, пожалуйста, самые простые способы снизить риски заболеть раком?

— На самом деле многое зависит от самого человека. Всемирная организация здравоохранения и крупнейшие онкологические сообщества мира говорят о том, что 30–50% случаев рака можно предотвратить, если придерживаться простых правил. Они всем хорошо известны. Первое и самое важное — отказ от курения. Курение связано как минимум с 12 видами рака, включая рак легких, гортани, пищевода, мочевого пузыря. Даже если вы курили много лет, бросить никогда не поздно, а через 10 лет после отказа от сигарет риск рака легких, например, снижается почти вдвое. Второе — минимизировать или полностью исключить алкоголь. Безопасной дозы не существует, риск начинает расти даже при редком употреблении. Алкоголь особенно опасен для печени, кишечника, молочной железы. Третье — поддерживать нормальный вес. Избыточный вес и ожирение повышают риск развития многих видов злокачественных опухолей, в том числе рака толстой кишки и поджелудочной железы. Четвертое, конечно, здоровое питание. В рационе должно быть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и клетчатки. А вот красное и особенно переработанное мясо — колбасы, сосиски — лучше максимально ограничить. Пятое — двигательная активность. Даже обычная пешая ходьба способна заметно снизить риски. Не будет забывать и про защиту от солнца. Не злоупотребляйте загаром, используйте кремы с SPF, особенно если у вас светлая кожа. И, конечно, регулярные обследования и скрининги. Многие виды рака — молочной железы, шейки матки, толстой кишки, легких, предстательной железы — можно выявить на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Чем раньше человек обращается к врачу, тем больше у него шансов на полное выздоровление. Будьте здоровы!