В США начали крестовый поход против парацетамола
Министр здравоохранения США ополчился против парацетамола
СМИ активно распространяют новость о том, что администрация Трампа, в частности Министерство здравоохранения, которое возглавляет Роберт Ф. Кеннеди-младший, скоро выпустит якобы сенсационный доклад. Речь в нем пойдет о том, что парацетамол, который будущие мамы принимают во время беременности, является причиной роста числа диагнозов «расстройство аутического спектра» (РАС). При этом еще в конце августа вышло научное исследование, обвиняющее парацетамол в том, что у ребенка могут возникнуть нарушения нейроразвития, включая синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ). В том, насколько прием жаропонижающего средства во время беременности может стать причиной тяжелых заболеваний у ребенка, разбирался «МК».
тестовый баннер под заглавное изображение
Рост аутизма продолжается во всем мире, и точные причины его распространения науке пока неизвестны. Роберт Ф. Кеннеди-младший давно зарекомендовал себя активным антипрививочником и до последнего времени активно провозглашал давно научно опровергнутый тезис о том, что причиной аутизма является вакцинация. Еще в конце прошлого века научную работу на этот счет подделал консультант по экспериментальной гастроэнтерологии в лондонской Королевской бесплатной больнице Эндрю Уэйкфилд. Когда мошенничество обнаружилось, Уэйкфилд был разжалован, лишился научной степени, а его поступок был назван искусным мошенничеством. Однако до сих пор антипрививочники всего мира приводят тот «труд» в качестве аргумента.
И вот теперь в поле зрения министра здравоохранения США внезапно попал жаропонижающий препарат. Есть ли хоть какие-то научные данные, которые бы установили связь между его употреблением будущей мамой в период беременности и ростом риска РАС у ребенка? «Никаких данных, в которых бы прослеживалась такая связь, нет. Напротив, данные, которые есть, вполне убедительно показывают, что никакой связи между приемом матерями парацетамола и риском развития РАС у их детей не существует. У нас есть очень большое количество данных по матерям, принимавших или не принимавших парацетамол во время беременности, в том числе во время беременности сиблингами, то есть братьями и сестрами. И из этих данных не видно никакого повышения рисков в случае приема парацетамола. Зато видно, что в одних семьях РАС встречается чаще, чем в других», – говорит известный ученый, биолог Ирина Якутенко.
Зато, отмечает эксперт, есть множество данных, что такие риски, во-первых, предопределены генетически, а во-вторых, существенно возрастают, если родители (неважно, оба или только один) вышли из юного возраста, что сегодня является практически нормой в западных странах. «Еще один подтвержденный фактор риска – лишний вес и диабет у матери. Они формируют неблагоприятные условия: хроническое воспаление, повышение уровня глюкозы, окислительный стресс и нарушения гормональной регуляции. Если такие факторы совпадают с генетической предрасположенностью и приходятся на критические периоды развития мозга, это может усиливать нарушения в формировании нейронных сетей и повышать риск развития аутизма. Следующий фактор риска – инфекции матери во время беременности, особенно тяжелые, которые сопровождаются длительной температурой и/или госпитализацией. Почему? Сильные сдвиги в работе иммунной системы и воспалительные процессы, связанные с вирусной или бактериальной инфекциями, в критические этапы развития мозга могут в сочетании с генетическими факторами повысить риск развития РАС», — говорит Якутенко.
Некоторые химические вещества и препараты, отмечает эксперт, тоже могут повышать риски, но это не парацетамол, а совсем другие лекарства. И средняя беременная без серьезных проблем со здоровьем их не принимает.
Чем так привлекает РАС господина Кеннеди-младшего? Как говорится, ничего личного — просто он активно продвигает новую чудо-терапию аутизма волшебным препаратам, который якобы убирает симптомы РАС. Таковым, по мнению американского министра здравоохранения, является лейковорин, он же фолиновая кислота.
«Это активная форма витамина B9, которая в отличие от обычной фолиевой кислоты не требует ферментного превращения и может сразу включаться в обменные процессы. Причина интереса к фолиновой кислоте в следующем. У части детей с аутизмом обнаруживаются признаки нарушения фолатного пути в мозге: сниженный уровень активных форм фолата в спинномозговой жидкости и аутоантитела к фолатному рецептору α (FRAA), которые мешают проникновению витамина через гематоэнцефалический барьер. В теории, введение лейковорина должно компенсировать этот дефицит, потому что он использует обходной путь транспорта (через другой переносчик) и восстанавливает уровень фолата в нервной системе. Несколько клинических испытаний действительно показали улучшение речи, коммуникации и некоторых поведенческих симптомов у части детей, особенно у тех, у кого FRAA выявлены. Однако все эти исследования имели серьёзные ограничения: очень небольшие выборки, короткая продолжительность (обычно 10-12 недель), отсутствие долгосрочного наблюдения и часто недостаточная степень рандомизации и контролей. Кроме того, в ряде работ одновременно применялись другие вмешательства (витамины, диета, поведенческая терапия), что затрудняет оценку чистого эффекта фолината. Поэтому говорить о доказанной эффективности пока нельзя. Дополнительную сложность вносит то, что антитела к фолатному рецептору обнаруживаются и у половины здоровых детей, при этом у них нет никаких нарушений развития. Это значит, что FRAA, скорее всего, не являются прямой причиной аутизма, а отражают более сложные и, вероятно, генетически обусловленные сбои обмена. Лейковорин в отдельных случаях может давать улучшения, но вряд ли он способен исправить основную проблему. Чтобы понять, кому именно и в какой дозе он может помочь, необходимы крупные, тщательно контролируемые и долгосрочные исследования, а не заявления с трибун», — считает Ирина Якутенко.
Кстати, Роберт Ф. Кеннеди-младший уже прославился тем, что продвигал и новый способ лечения кори. Он долгое время рекламировал рыбий жир и высокие дозы витамина А (120 мг в сутки) в качестве средств для лечения кори, в то время как прививки называл смертельно опасными для детей. Американский генетик Дмитрий Прусс называет советы Кеннеди-младшего «токсичными»: «Рекомендуемые им дозы витамина А попадают в диапазон острой токсичности, а вот пользы против кори от них не ожидается. 120 мг — это трехмесячная норма витамина за два дня. Подобные дозы у немалой доли людей токсичны (это зависит от работы печени и почек и фонового уровня витамина). В 2002 году в Индии программа UNICEF заменила ложечки для витаминов на более крупные. Некоторым детям из-за этого досталась 2,5-кратная доза витамина, и 14 детей умерли».
Тем временем парацетамол остается одним из немногих лекарств, при помощи которых беременная может облегчить свое состояние при простудах, головных болях и других недомоганиях. Более половины беременных женщин во всем мире используют этот препарат, часто из-за его предполагаемой безопасности по сравнению с альтернативными средствами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, которые, как известно, обладают тератогенным (могут вызывать опухоли. — Авт.) действием.
Эксперты опасаются, что люди воспримут отчет Кеннеди-младшего серьезно: будущие родители боятся, что у них может родиться ребенок с особенностями, и поэтому будут на воду дуть, лишь бы снизить риски.
Кстати, в конце августа в журнале BMC Environmental Health вышел новый масштабный обзор научных публикаций, в которой ученые предположили связь между приемом парацетамола во время беременности и повышенным риском нарушений нейроразвития, включая аутизм и СДВГ. Ученые проанализировали результаты 46 научных работ, которые в сумме исследовали более 100 тысяч человек. По итогам анализа группа ученых пришла к выводу: пренатальное применение парацетамола может быть связано с повышенным риском нарушений нейроразвития у плода, и призвали сократить потребление этого препарата во время беременности. Но одновременно рекомендовали беременным не прекращать приём лекарств без консультации с врачом, поскольку оставленная без лечения боль или лихорадка также могут навредить ребёнку. Однако у экспертов эта работа вызвала много вопросов и сомнений. «Совершенно не ясна механика процесса, и что такого делает парацетамол, какой из сигнальных путей так сильно подавляет в терапевтических дозировках, когда его остатки достигают плаценты», — рассказал известный терапевт, токсиколог Алексей Водовозов. И добавил, что с таким же успехом причиной аутизма можно назвать, к примеру, употребление авокадо во время беременности.