Врач о лечении ожирения: «Женщины после бариатрии успешно рожают детей»

Врач рассказал, как бариатрия помогает улучшить репродуктивную функцию

Стоит ли делать бариатрическую операцию женщине, планирующей иметь детей? У таких пациенток часто возникают опасения: вдруг вес, набранный во время беременности, останется надолго, вдруг ребенок будет неправильно развиваться из-за особенностей нового образа жизни матери? На эту тему обозреватель «МК» поговорил с заведующим хирургическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Евгением Зориным.

тестовый баннер под заглавное изображение

— Евгений Александрович, о чем стоит знать до операции?

— Наиболее распространенной причиной обращения женщин к бариатрическому хирургу являются трудности с наступлением беременности вследствие гормональных нарушений. Устранение лишнего веса способствует нормализации гормонального фона и повышению вероятности наступления беременности. Некоторые пациентки даже получают возможность забеременеть естественным путем, несмотря на предшествующую подготовку к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

И хотя бариатрическая операция помогает осуществить репродуктивные планы, здесь не стоит ни в коем случае торопиться. Если у женщины есть показания к бариатрической операции и при этом существуют проблемы с зачатием, нужно после проведения операции выждать время, чтобы вес снизился, принимая при этом рекомендуемые дозировки витаминов под наблюдением врачей. И только потом начинать или продолжать свои репродуктивные попытки. Кстати, в этом случае большинство бариатрических хирургов рекомендуют делать так называемую рукавную резекцию, потому что при этом никак не меняется ход пищеварения, процесс всасывания питательных веществ, в том числе витаминов и микроэлементов. А при планировании беременности это важный нюанс. При шунтирующих же операциях усвоение питательных веществ меняется. Сегодня все бариатрические операции делаются лапароскопически. После операции пациенты в среднем проводят 3–4 дня в стационаре. А далее их оправляют домой, чтобы продолжить курс лечения в амбулаторных условиях, и, в идеале, через месяц можно приступать к упражнениям. К моменту, когда наступает беременность, пациентке можно применять любые физические нагрузки, в том числе не противопоказаны и роды естественным путем, если лечащий врач разрешит.

— Через какое время после проведения операции можно начинать думать о продолжении рода?

— Специалисты советуют после операции как минимум полтора года не планировать зачатие ребенка, так как похудение и беременность — это события разнонаправленные. Когда женщина беременна, ей нужно полноценно питаться, а когда она находится в отрицательном энергетическом балансе, возникают сложности. При этом использование оральных контрацептивов не является гарантией ненаступления беременности, к тому же после бариатрической операции они усваиваются крайне плохо. Поэтому, пока вес снижается, необходимы только механические средства контрацепции.

— Какие сегодня популярны мифы о беременности и бариатрии?

— Существует ряд мифов, касающихся беременности после бариатрической операции, которые вызывают необоснованные страхи среди женщин, желающих пройти такое вмешательство. Например, что ребенок может родиться нездоровым. Распространено мнение, что дефицит питательных веществ, возникший после операции, негативно скажется на развитии малыша. На практике при соблюдении всех рекомендаций врача и приеме специальных комплексов витаминов будущая мама способна обеспечить ребенку полноценное развитие.

Кроме того, многие считают, что вынашивание ребенка будет сложным. Некоторые убеждены, что организм после операции слабеет и тяжело переносит нагрузку, связанную с беременностью. Однако исследования показывают, что физически подготовленная женщина вполне способна благополучно перенести этот период.

Будущие роды могут пройти патологично — еще один распространенный миф. Мол, раз возникнут сложности с зачатием и развитием беременности, то и сам процесс родов окажется болезненным и опасным. Опыт демонстрирует, что оперативное вмешательство само по себе не влияет на характер течения родов. Женщины, прошедшие бариатрию, успешно рожают здоровых малышей, причем зачастую легче переносят роды благодаря улучшению общего физического состояния.

Считается также, что повторный набор веса гарантирован. Женщины боятся, что масса тела вернется после родов и усилия, приложенные для похудения, окажутся напрасными. В реальности большинство пациенток сохраняют достигнутый результат благодаря установленному режиму питания и физической активности. Регулярные наблюдения у врача помогают скорректировать рацион и предотвратить возвращение лишних килограммов.

— Есть ли противопоказания к проведению таких операций?

— У каждого метода лечения существуют свои показания и противопоказания. Поэтому врачи должны работать строго на основе клинических рекомендаций. Если показана какая-то операция, это значит, что другими способами это заболевание вылечить не удастся. Если к врачу приходит человек, у которого индекс массы тела выше 40, есть репродуктивные проблемы, то здесь показано выполнение бариатрической операции. Нормализовать вес другими способами не получится.

Бариатрия направлена на значительное снижение веса пациентов с ожирением, это особенно актуально для тех, у кого консервативная терапия оказалась неэффективна. Операции позволяют добиться стабильного снижения массы тела и снизить риски таких заболеваний, как сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром. Однако бариатрия работает не так, как большая часть хирургии — пациент не перестает приходить к врачу после операции. Специалисты продолжают контролировать его состояние в течение длительного периода.

Многие пациенты расценивают бариатрическую хирургию как последний шаг к контролю веса. То есть человек говорит, что перепробовал все, устал, больше ничего не хочет, и просит сделать операцию. Однако, проведя бариатрию, хирурги не заканчивают, а лишь начинают решение вопросов с весом. Желание измениться и работать самому — это первый шаг к нормальному весу. Если человек готов дальше идти по этому пути, врачи с ним работают, если он категорически не хочет, специалисты могут отказаться от лечения.

— А вдруг все же вес вернется?

— Не стоит бояться того, что большой вес может вернуться — после беременности и родов или вне зависимости от этого. Важнейшую роль в этом играет соблюдение всех медицинских предписаний, включающих диету, физическую активность и прием необходимых препаратов. При соблюдении всех рекомендаций специалистов вероятность успешного удержания нужного веса довольно велика. Регулярные визиты к врачу и коррекция образа жизни значительно повышают шансы на успех. Для повышения шансов на сохранение желаемого веса рекомендуется регулярно консультироваться с врачом-диетологом и эндокринологом, исключить вредные привычки и избегать стрессов.