Стоматолог рассказала о предотвращении развития рака ротовой полости

Стоматолог назвала главные признаки рака полости рта

По данным ВОЗ, рак полости рта, включая рак губ и глотки, занимает 13-е место среди разных видов онкологии. Вовремя обнаружить предраковые процессы и не допустить перерождения клеток в злокачественные позволяет исследование, которое занимает несколько минут. О причинах и способах диагностики предрака в полости рта рассказала в преддверии Всемирного дня борьбы с раком головы и шеи заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Института стоматологии им. Е.В.Боровского Сеченовского университета доктор медицинских наук Ирина Макеева.

тестовый баннер под заглавное изображение

— Ирина Михайловна, почему возникает рак полости рта?

— Слизистая оболочка рта непрерывно находится под действием неблагоприятных факторов — табачного дыма и высокой температуры при курении, горячей и острой пищи, алкоголя. Острые края зубов, некачественно сделанные протезы могут травмировать слизистую оболочку. Со временем в зонах хронического травмирования возникает так называемый гиперкератоз — очаги повышенного ороговения эпителия. Так слизистая оболочка защищается от травматического воздействия. Гиперкератотические процессы, если их своевременно не начать лечить, могут трансформироваться в предраковые заболевания слизистой оболочки рта и в рак.

Особенно высок риск развития рака полости рта у людей, в которых живут онкогенные штаммы вируса папилломы человека. Почему так страшен именно этот вирус? Дело в том, что он блокирует ген p53, который есть в организме любого человека и не дает клеткам перерождаться в злокачественные. В итоге человек становится беззащитен перед раком. Поэтому ВПЧ называют главным виновником рака матки у женщин, рака аногенитальной области у мужчин и полости рта и у тех, и у других. Надо сказать, что, если у человека есть ВПЧ и он курит, риск перехода гиперкератотических процессов в полости рта в злокачественную форму повышается в 40 раз!

Кроме того, исследования нашей кафедры терапевтической стоматологии Сеченовского университета показали, что перерождению гиперкератоза в онкологические процессы способствует так называемый гальванический ток. Он возникает, когда во рту у пациента есть металлические конструкции из разных металлов. Защитная оксидная пленка металлов со временем разрушается под действием различных факторов, например, если долго использовать средства для гигиенического ухода за полостью рта, содержащие хлориды и фториды. В результате в полость рта попадают ионы металлов, они формируют постоянный ток, названный гальваническим в честь открывшего его итальянского физиолога Луиджи Гальвани. У пациента ухудшается выделение слюны, появляется сухость рта, зубы и протезы сильно травмируют слизистую оболочку, развиваются гиперкератоз или даже эрозивные поражения, которые могут трансформироваться в злокачественные.

Но, к счастью, это можно вовремя выявить и предотвратить. Рак полости рта — один из самых предотвращаемых видов онкологии.

— Как же его предотвратить?

— Только своевременной диагностикой и ранним выявлением предраковых процессов. Для этого стоматологу нужно обращать внимание на состояние не только зубов, но и слизистой оболочки рта: нет ли там уплотнений, сероватых или беловатых пятен, чего-то, не являющегося нормой. Стоматологи должны работать по принципу «онкологической настороженности». С чем бы ни пришел пациент, врачи должны осматривать слизистую оболочку рта и при первых подозрениях запускать специально разработанный протокол, включающий сбор анамнеза и выявление нежелательных привычек, внимательный осмотр всех образований полости рта и их пальпацию, то есть ощупывание. У нас, например, после этого проводят осмотр слизистой оболочки с использованием аппарата флюоресцентной диагностики, АФС. Это исследование занимает всего несколько минут. Мы получаем свечение тканей различного цвета, что позволяет нам понять характер патологического процесса: нормальная слизистая оболочка дает серо-зеленый цвет, при воспалении возникает красное свечение, при наличии злокачественного перерождения получаем бордовый цвет или практически черный провал. В этом случае пациент сразу направляется к онкологу.

Ведение пациента с выявленным предраком носит междисциплинарный характер. Стоматолог устраняет факторы травмы и очаги воспаления, подбирает индивидуальный протокол гигиенического ухода за полостью рта, назначает кератопластическую терапию, то есть терапию для восстановления нарушенной структуры слизистой полости рта.

Кроме того, абсолютно всем пациентам с гиперкератозом мы рекомендуем проверить наличие онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Нужно сказать, что очень часто, более чем в 80% случаев, у пациентов с таким предраковым процессом, как веррукозная лейкоплакия, выявляют онкогенные штаммы. Причем от возраста это никак не зависит, ведь человек мог получить вирус при незащищенном половом контакте много лет назад, когда прививка от ВПЧ еще не стала распространенным явлением. Далее, если во рту у пациента есть металлические конструкции, мы проверяем, нет ли у него гальванического синдрома — диагноз можно подтвердить или исключить с помощью pH-метрии, процедуры, которая позволяет определить уровень кислотности слюны. В зависимости от ситуации можно подключить к обследованию гастроэнтеролога, эндокринолога, ведь изменениями в полости рта проявляются многие заболевания — от гиповитаминозов до заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если консервативное лечение гиперкератотических процессов не дает эффекта, то пациенту назначают оперативное удаление пораженной зоны — традиционным методом или с помощью лазерных технологий.

— Есть ли какие-то особенности лечения?

— Конечно. На первом этапе врачи стараются получить эффект от проведения консервативного лечения. Если выявлены онкогенные штаммы папилломавируса человека, то подключаются иммунологи. Сегодня есть препараты, снижающие активность вируса. При выявлении гальванических токов и невозможности удаления металлических конструкций мы проводим нашим пациентам так называемую пассивацию электродов. Всем пациентам назначается щадящая диета. Мы настоятельно рекомендуем таким людям бросить курить, в том числе и электронные сигареты. Устранение факторов риска необходимо, без этого консервативное лечение не будет эффективным, а удаление очага гиперкератоза приведет к рецидивам. У нас были пациенты, которые неоднократно подвергались удалению очагов гиперкератоза, но безуспешно.

К сожалению, большинство пациентов с раком полости рта и губ все еще попадают к онкологу на 3–4-й клинической стадии заболевания, когда полное излечение практически невозможно. Именно поэтому онкологическая настороженность, комплексный и междисциплинарный подход к ведению пациентов с гиперкератотическими процессами так важны. Чем раньше будут выявлены первые признаки предрака, тем эффективнее будет лечение.