Кирпич на груди: как заподозрить и как лечить бронхиальную астму
Врач рассказал, почему следует избегать применения антибиотиков у детей до года
Распространенность бронхиальной астмы в мире называют глобальной — только по официальным данным, в России более 1,3 миллиона таких пациентов, а в реальности их может быть в 7 раз больше. Бронхиальная астма остается неизлечимым заболеванием, однако все же поддающимся контролю. «Часто пациенты с астмой пытаются заглушить симптомы болезни лекарствами быстрого действия. Однако они забывают о главном: успех лечения зависит не от устранения кашля или одышки, а от воздействия на первопричину — воспаление бронхов.
тестовый баннер под заглавное изображение
Только комплексная терапия способна обеспечить стойкий эффект и комфортную жизнь пациента», — считает врач-аллерголог-иммунолог, профессор, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук Наталья Ненашева. В интервью «МК» врач рассказала, что делать, если у вас такой диагноз.
— Расскажите, по каким симптомам можно заподозрить астму?
— У пациентов с бронхиальной астмой наблюдается нарушение дыхания, которое сопровождается одышкой, особенно на выдохе, а также свистящими хрипами. Кроме того, они страдают от кашля — при астме он мучительный, приступообразный. В отличие от пациентов с ХОБЛ, у больных астмой не бывает много мокроты, она трудноотделимая. Как правило, эти симптомы усугубляются в ответ на физическую нагрузку, в ночные и ранние утренние часы, а также при контакте с аллергенами — особенно если мы говорим об аллергической астме.
Такие проявления, как тяжелое дыхание (иногда пациенты рассказывают, что у них как будто лежит кирпич на груди), тяжесть при подъеме по лестнице, во время быстрой ходьбы из-за дыхательной дисфункции должны заставить пациента как можно быстрее обратиться к врачу.
— Кто находится в группе риска по развитию бронхиальной астмы?
— Прежде всего люди с осложненной генетикой. Нельзя сказать, что астма — напрямую генетически обусловленное заболевание, но наследственная предрасположенность к ней, безусловно, существует. Особенно четко она прослеживается в детстве, во взрослом возрасте — уже меньше.
В группу риска входят дети, чьи близкие родственники страдают бронхиальной астмой или имеют аллергические болезни. Кроме того, это несовершеннолетние, имеющие контакт с табачным дымом. Если мама курит во время беременности или после рождения ребенка — это серьезный фактор риска развития бронхиальной астмы. Также в группе риска — дети, часто болеющие респираторными вирусными инфекциями.
— Почему важно контролировать бронхиальную астму?
— Несмотря на то что у нас есть потрясающие препараты для лечения астмы, мы пока не можем излечить астму полностью. Это хроническое заболевание. Однако мы способны успешно контролировать его проявления. Это значит, что если пациент получает препараты, у него практически нет симптомов, либо они возникают крайне редко и только днем, не чаще двух эпизодов в неделю. Достижение контроля — самая главная цель терапии бронхиальной астмы.
Отмечу, что у ребенка в этом случае должно быть не больше одного эпизода в неделю, не должно быть ночных симптомов и проявлений во время физической нагрузки и после контакта с аллергеном. То есть все должно быть хорошо — допустимы только легкие единичные симптомы, которые легко купируются.
Почему это важно? Пациенту, который имеет контроль в результате терапии, не угрожают обострения — худший исход заболевания. Этого боятся и врачи, и пациенты, поскольку обострения бронхиальной астмы могут закончиться фатально. Поэтому мы стремимся избежать серьезных осложнений, обострений.
Неконтролируемая астма — всегда риск развития обострений. Крайне важно достичь контроля за заболеванием и поддерживать его.
— К чему могут привести обострения бронхиальной астмы?
— В зависимости от тяжести, обострения могут привести к госпитализации и даже закончиться гибелью пациента. При обострении человек не способен контролировать симптомы самостоятельно — они нарастают как снежный ком, и тогда ему требуется госпитализация.
— Какие современные способы лечения бронхиальной астмы существуют?
— Прежде всего это лекарственные препараты. Начиная с 2019 года, подход к фармакотерапии бронхиальной астмы значительно изменился. Сейчас любое заболевание, будь то легкая астма — эпизодическая с редкими симптомами, среднетяжелая или тяжелая, обязательно требует контроля с помощью ингаляционных глюкокортикостероидов. Это единственная группа препаратов, которые действуют на воспаление дыхательных путей, лежащее в основе симптомов бронхиальной астмы. Само заболевание является результатом не бактериального, а эозинофильного воспаления — клеточного воспаления, возникшего в результате девиации иммунного ответа.
В случае легкой астмы мы можем применять ингаляционные стероиды по потребности, то есть для купирования симптомов. Современный стандарт лечения в этом случае — комбинированные препараты, состоящие из бронхолитика, снимающего симптомы, и ингаляционного стероида, воздействующего на воспаление, то есть на причину астмы. Существует группа препаратов, которые представляют собой фиксированные ингаляционные формы, содержащие и ингаляционный стероид, и бронхолитик. Это короткодействующий бета-агонист или длительнодействующий, но с быстрым бронхолитическим эффектом — он быстро вызывает расслабление бронхов, снимает спазм, одновременно в нем есть ингаляционные стероиды. Такие комбинированные препараты есть и в нашей стране. Их рекомендуют взрослым пациентам и подросткам с легкой бронхиальной астмой для купирования симптомов, то есть для применения по потребности.
Если мы говорим о среднетяжелой и тяжелой астме, то здесь обязательно должна быть постоянная базисная терапия. То есть у пациента есть препарат, который он использует по потребности — содержащий ингаляционный стероид и длительно действующий бронхолитик, но с быстрым эффектом. Подобными препаратами можно как купировать симптомы, так и применять их в качестве постоянной базисной терапии — утром и вечером. Конечно, пациентам важно помнить: назначать любые лекарственные препараты должен только врач.
— Некоторые пациенты боятся принимать препараты с гормонами. Как вы это прокомментируете?
— Да, существует некая стероидофобия, гормонофобия. На мой взгляд, сейчас она наблюдается существенно реже. Но, к сожалению, некоторые пациенты страдают от этого мифа. Они считают, что если речь идет о гормоне, то он оказывает сильное воздействие на весь организм. Уточню, что ингаляционные глюкокортикостероиды — это не препарат с гормонами, а ингаляционный гормон. Ингаляционные глюкокортикостероиды содержат малую дозу гормонов (микрограммы), кроме того, они действуют только на уровне дыхательных путей — у них нет системного эффекта. Они не оказывают воздействия на весь организм и, как следствие, не способны вызвать зависимость. Иными словами, побочных эффектов у них нет.
Кроме того, препараты не угнетают гормональный профиль пациента. Их использование абсолютно безопасно, большая часть пациентов применяет их годами, в качестве постоянной базисной терапии. Это и дети (даже очень маленькие), и взрослые, и пожилые пациенты, и спортсмены. Словом, миф, к сожалению, существует — важно его развеять.
— Чем чревато бесконтрольное применение короткодействующих β2-агонистов?
— Эти препараты лишь снимают спазм бронхов, не влияя на его причину — воспаление. Поэтому, если пациент принимает только монотерапию короткодействующим β2-агонистом, его воспаление будет персистировать (сохраняться. — Авт.) и впоследствии приведет к развитию обострения и к осложнениям, связанным с ним.
Поэтому сейчас короткодействующие β2-агонисты не применяются в виде монотерапии даже у пациентов с легкой, эпизодической астмой. Все пациенты должны одновременно с этим препаратом получать ингаляционные глюкокортикостероиды.
— Какие ограничения есть у пациентов с бронхиальной астмой?
— Если астма контролируется, то их нет — пациент живет абсолютно полноценной жизнью. Он может заниматься любым видом спорта, любой работой, ездить в любые места. Словом, теми же социальными и физическими активностями, что и человек без бронхиальной астмы.
Но в целом мы не рекомендуем пациентам с аллергической астмой в сезон цветения ехать туда, где активно «пылит» аллерген. Кроме того, мы не советуем больным с эпидермальной аллергией заводить кошек и собак. Конечно, такие ограничения связаны скорее не с астмой, а с аллергией.
— Что можно посоветовать родителям, чей ребенок страдает бронхиальной астмой?
— Прежде всего важно адекватно лечить ребенка, в соответствии с клиническими рекомендациями. Отмечу, что они составлены лучшими экспертами нашей страны и регулярно пересматриваются — в последний раз это произошло в 2024 году. Ребенок должен наблюдаться у врачей: пульмонолога и педиатра, получать соответствующую терапию. Кроме того, очень важно, чтобы ребенок не подвергался воздействию табачного дыма, занимался физкультурой, спортом.
Если у него есть аллергия, то важно наблюдаться у аллерголога, получать аллерген-специфическую иммунотерапию.
— Какие методы профилактики бронхиальной астмы существуют?
— Мы не можем повлиять на генетику человека, однако существуют определенные рекомендации, которые позволяют минимизировать риск развития заболевания. Это — избегать воздействия табачного дыма во время беременности. Мама ни в коем случае не должна курить, эта рекомендация особенно важна в период беременности и первого года жизни ребенка. Также желательно, чтобы женщина рожала через естественные родовые пути. Это способствует формированию нормального кишечного и дыхательного микробиома. Кроме того, мы рекомендуем грудное вскармливание — но не как специфическую профилактику астмы, а из-за его пользы для здоровья ребенка. По возможности нужно стараться избегать применения антибиотиков, особенно в первый год жизни ребенка. Существуют исследования, которые показывают, что частое использование антибактериальных препаратов в этом возрасте увеличивает риск развития астмы.
Все эти меры могут в некоторой степени снизить риск развития астмы у ребенка.
— Расскажите о новых рекомендациях по лечению и диагностике заболевания?
— Этот документ включает в себя ступенчатую терапию бронхиальной астмы у детей и взрослых. Ключевое в нем то, что каждый такой пациент должен получать ингаляционный глюкокортикостероид — вне зависимости от тяжести заболевания. Знать клинические рекомендации прежде всего необходимо врачам — пульмонологам, аллергологам. Врачам-терапевтам и педиатрам, конечно, сложнее, поскольку им нужно знать значительно больше клинических рекомендаций. Конечно, хорошо бы, чтобы они имели определенное представление об этом документе и понимали, что назначение монотерапии короткодействующим β2-агонистом, — абсолютно неправильный подход. Пациенту также требуется назначение ингаляционного глюкокортикостероида.